Testung eines neuen Diagnoseverfahrens zur Bewertung des Therapieansprechens einer medikamentösen Brustkrebstherapie (neoadjuvant)

Brustkrebs (Mammakarzinom) ist eine bösartige Erkrankung des Brustdrüsengewebes, bei der eine unkontrollierte Vermehrung von Zellen der Brustdrüse vorliegt. In den meisten Fällen hat der Tumor bei Diagnosestellung noch keine Absiedelungen (Metastasen) im Körper gebildet. Dann liegt ein Stadium 1 bis 3 (lokal begrenzt bis lokal fortgeschritten) vor, in dem versucht wird, eine Heilung zu erreichen. Hierzu hat sich als bestes Vorgehen eine Kombination aus anfänglicher Chemotherapie (neoadjuvant) und anschließender Brustoperation etabliert. Anschließend erfolgt, je nach Vorliegen von Risikofaktoren, eine weitere Therapie (adjuvant). Maßgeblichen Einfluss auf die Chance auf Heilung hat die neoadjuvante Therapie. Wenn diese nicht optimal wirkt, sinken die Chancen. Da das Ansprechen auf eine Therapie von Patient*in zu Patient*in unterschiedlich sein kann und dies bisher nicht vorhersagbar ist, wäre es sehr hilfreich, hierfür einen Marker zu entwickeln, der das Ansprechen auf die Therapie rasch analysieren kann.

Ziel der BREVITY-02 Studie ist es, das Ansprechen auf die neoadjuvante Therapie mittels einer sogenannten „RNA-Disruption-Assay“-Messung (RDA) des Tumorgewebes zu bewerten. Hierfür werden den Teilnehmerinnen ca. 35 Tage (± 4 Tage) und 55 Tage (± 5 Tage) nach Beginn der neoadjuvanten Therapie mittels Stanznadelbiopsie geringe Tumormengen entnommen und mithilfe der „RNA-Disruption-Assay“-Messung untersucht. Diese Messung kann die zellschädigende Wirkung der Behandlung im Tumorgewebe nachweisen, indem geschaut wird, wie sehr der Stoffwechsel der Tumorzellen durch die Chemotherapie geschädigt wird. Je stärker die Schädigung, desto sicherer werden die Zellen zerstört. Nach der Operation wird überprüft, ob die Patientinnen eine komplette Remission (keine Krebszellen mehr nachweisbar) erreicht haben. Diese Untersuchung wird zunächst mit 80 Patientinnen durchgeführt. Daraus wird ein Messwertebereich festgelegt, um zu entscheiden, bei welchem Ergebnis der RNA-Untersuchung die Wirkung der Chemotherapie mutmaßlich als erfolgreich angesehen werden kann (Responder) und bei welchem nicht (Non-Responder). In der zweiten Phase wird dieser Messwertebereich mit 454 weiteren Patientinnen evaluiert.

Die Art der neoadjuvanten Therapie wird von den behandelnden Ärzt*innen ausgewählt. Sollte sich abzeichnen, dass die Therapie nicht wirkt (diese Einschätzung beruht nicht auf den Ergebnissen der RNA-Untersuchung, sondern anhand von etablierten Standardwerten) und umgestellt werden muss, erfolgt eine erneute Stanznadelbiopsie und RDA-Analyse nach 2-3 Wochen. Die Teilnehmerinnen können nach Ermessen der behandelnden Ärzt*innen möglicherweise auch eine Nachbehandlung im Anschluss an die Operation erhalten. Diese Entscheidung wird jedoch unabhängig von den Ergebnissen der „RNA-Disruption-Assay“-Messung getroffen.

Die Studie ist nicht verblindet, d.h. ärztliches Personal und Patient*in wissen, welche Medikamente eingenommen werden. Als entscheidender Faktor wird gemessen, ob der Tumor zum Zeitpunkt der Operation vollständig zurückgedrängt werden konnte oder nicht, dies wird verglichen mit der Einschätzung der RDA.

Patientinnen ab 18 Jahren mit einem Mammakarzinom im Stadium 1 bis 3 mit der Empfehlung für eine neoadjuvante Therapie und Operation können an dieser Studie teilnehmen.